Política de Reembolso de Telessaúde Passa por Grandes Mudanças
Em 2025, o cenário de reembolso de telessaúde passa por mudanças significativas que estão reformulando a forma como os cuidados de saúde são prestados e acessados nos Estados Unidos. De acordo com o relatório do Outono de 2025 do Center for Connected Health Policy, todos os 50 estados, Washington DC e Porto Rico agora oferecem reembolso do Medicaid para serviços de telessaúde por vídeo ao vivo, o que representa uma mudança dramática em relação às políticas pré-pandemia.
Expansão da Cobertura em Diferentes Modalidades
Os dados mostram que o reembolso de telessaúde está se expandindo além das consultas por vídeo ao vivo. Atualmente, 40 estados reembolsam serviços de store-and-forward, 41 estados reembolsam monitoramento remoto de pacientes e 46 estados mais DC reembolsam serviços apenas por áudio, embora frequentemente com limitações. Talvez o mais significativo seja que 32 programas estaduais do Medicaid agora reembolsam todas as quatro modalidades: vídeo ao vivo, store-and-forward, monitoramento remoto de pacientes e apenas áudio.
'Estamos vendo os estados passarem de medidas emergenciais da pandemia para estruturas mais permanentes e estruturadas,' diz a especialista em políticas de telessaúde, Dra. Maria Rodriguez. 'Essa transição é crucial para garantir o acesso de longo prazo aos cuidados virtuais enquanto salvaguardas de qualidade necessárias são implementadas.'
Extensões de Políticas Federais e Mudanças Permanentes
No nível federal, o HHS estendeu importantes flexibilidades de telessaúde do Medicare até 30 de janeiro de 2026, tornando algumas disposições permanentes. Extensões importantes incluem permitir que pacientes do Medicare recebam serviços de telessaúde não comportamentais em casa sem restrições geográficas, permitir que todos os provedores elegíveis do Medicare ofereçam serviços de telessaúde e permitir que Federally Qualified Health Centers (FQHCs) e Rural Health Clinics (RHCs) sirvam como provedores distantes para telessaúde não comportamental.
Para serviços de saúde comportamental e mental, várias políticas agora são permanentes: FQHCs/RHCs podem servir como provedores distantes, pacientes podem receber serviços em casa, não há restrições geográficas e a entrega apenas por áudio é permitida. O requisito de uma visita pessoal para serviços iniciais de telessaúde comportamental foi suspenso até 30 de janeiro de 2026.
Adoção por Provedores e Desafios de Implementação
Apesar desses avanços políticos, a adoção pelos provedores continua sendo um desafio complexo. De acordo com a análise da indústria, a telemedicina está em um ponto de virada crítico à medida que as expansões da era COVID terminam em 31 de março de 2025, embora o reembolso permanente permaneça para centros de saúde qualificados federalmente, clínicas rurais e serviços apenas por áudio quando os pacientes não puderem usar vídeo.
As taxas de reembolso do Medicare enfrentam uma redução de 2,83% no fator de conversão de US$ 33,29 para US$ 32,35, o que representa uma continuação de um declínio de 33% nos pagamentos a médicos ao longo de 25 anos quando ajustados pela inflação. A sequestro de 2% do Medicare permanece em vigor até 2030.
'O cenário de reembolso está se tornando cada vez mais complexo,' observa o administrador de saúde James Wilson. 'Os provedores devem adotar códigos CPT atualizados, analisar o valor da telemedicina, diversificar o mix de pagamentos e focar em serviços de gerenciamento de cuidados primários que veem reembolso aumentado.'
Acesso do Paciente e Considerações de Equidade
A expansão da política de reembolso de telessaúde tem implicações significativas para o acesso do paciente, especialmente em comunidades rurais e carentes. A ferramenta Telehealth Policy Finder mostra que 44 jurisdições têm leis para telessaúde de seguradoras privadas, com 24 estados tendo requisitos explícitos de paridade de pagamento. Além disso, 45 estados têm requisitos de consentimento e 38 estados oferecem exceções de licenciamento.
No entanto, os desafios persistem. 'Embora as políticas de reembolso estejam se expandindo, ainda enfrentamos barreiras significativas em alfabetização digital, acesso à banda larga e adoção de tecnologia entre populações vulneráveis,' explica a defensora do paciente Sarah Chen. 'A verdadeira equidade no acesso à telessaúde requer mais do que apenas políticas de pagamento—requer sistemas de suporte abrangentes.'
Olhando para o Futuro: O Futuro do Reembolso de Telessaúde
À medida que os estados continuam a refinar suas políticas de telessaúde, várias tendências emergem. Muitos estados estão desenvolvendo padrões de prática para várias profissões de saúde, incluindo optometristas, nutricionistas e assistentes sociais, ao mesmo tempo em que implementam salvaguardas para qualidade e segurança na prestação de telessaúde.
A transição de políticas de emergência da era pandêmica para estruturas permanentes representa um ponto de virada crítico para a telessaúde. Os estados estão cada vez mais focados em mecanismos de licenciamento interestadual e exceções direcionadas para facilitar a mobilidade dos provedores enquanto mantêm padrões de qualidade.
As organizações de saúde são aconselhadas a desenvolver estratégias abrangentes de telessaúde que considerem políticas estaduais variadas, taxas de reembolso e necessidades dos pacientes. À medida que a telessaúde continua a evoluir, o monitoramento contínuo de políticas e a adaptação serão essenciais para provedores, pagadores e pacientes.
O cenário de reembolso de telessaúde de 2025 representa tanto progresso quanto desafios. Embora a cobertura tenha se expandido dramaticamente desde a pandemia, preocupações com sustentabilidade, reduções nas taxas de reembolso e barreiras de implementação continuam a moldar o futuro da prestação de cuidados virtuais nos Estados Unidos.