La Política de Reembolso de Telesalud Experimenta Grandes Cambios
En 2025, el panorama de los reembolsos de telesalud está experimentando cambios significativos que están reformando la forma en que se presta y se accede a la atención médica en los Estados Unidos. Según el Informe de Otoño de 2025 del Center for Connected Health Policy, los 50 estados, Washington DC y Puerto Rico ahora ofrecen reembolso de Medicaid para servicios de telesalud por video en vivo, lo que representa un cambio dramático con respecto a las políticas anteriores a la pandemia.
Expansión de la Cobertura a Través de Diferentes Modalidades
Los datos muestran que el reembolso de telesalud se está expandiendo más allá de las consultas por video en vivo. Actualmente, 40 estados reembolsan servicios de almacenamiento y envío, 41 estados reembolsan el monitoreo remoto de pacientes, y 46 estados más DC reembolsan servicios de solo audio por teléfono, aunque a menudo con restricciones. Quizás lo más significativo es que 32 programas estatales de Medicaid ahora reembolsan las cuatro modalidades: video en vivo, almacenamiento y envío, monitoreo remoto de pacientes y solo audio.
'Estamos viendo que los estados pasan de las medidas de emergencia de la pandemia a marcos más permanentes y estructurados,' dice la experta en políticas de telesalud, la Dra. María Rodríguez. 'Esta transición es crucial para garantizar el acceso a largo plazo a la atención virtual mientras se implementan las salvaguardas de calidad necesarias.'
Extensiones de Políticas Federales y Cambios Permanentes
A nivel federal, el HHS ha extendido importantes flexibilidades de telesalud de Medicare hasta el 30 de enero de 2026, haciendo permanentes algunas disposiciones. Las extensiones clave incluyen permitir que los pacientes de Medicare reciban servicios de telesalud no conductuales en el hogar sin restricciones geográficas, permitir que todos los proveedores elegibles de Medicare ofrezcan servicios de telesalud, y permitir que los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud Rural (RHC) sirvan como proveedores remotos para telesalud no conductual.
Para los servicios de salud conductual y mental, varias políticas ahora son permanentes: los FQHC/RHC pueden servir como proveedores remotos, los pacientes pueden recibir servicios en el hogar, no hay restricciones geográficas, y se permite la prestación de solo audio. El requisito de una visita en persona para los servicios iniciales de telesalud conductual está suspendido hasta el 30 de enero de 2026.
Adopción por Proveedores y Desafíos de Implementación
A pesar de estos avances en las políticas, la adopción por parte de los proveedores sigue siendo un desafío complejo. Según un análisis de la industria, la telemedicina se enfrenta a un punto de inflexión crítico a medida que las extensiones de la era COVID finalizan el 31 de marzo de 2025, aunque el reembolso permanente permanecerá para centros de salud calificados federalmente, clínicas rurales y servicios de solo audio cuando los pacientes no puedan usar video.
Las tasas de reembolso de Medicare se enfrentan a una reducción del 2,83% en el factor de conversión de $33,29 a $32,35, lo que representa una continuación de una caída del 33% en los pagos a médicos durante 25 años cuando se ajusta por inflación. La secuestración del 2% de Medicare permanece vigente hasta 2030.
'El panorama de reembolsos se está volviendo cada vez más complejo,' señala el administrador de atención médica James Wilson. 'Los proveedores deben adoptar códigos CPT actualizados, analizar el valor de la telemedicina, diversificar la combinación de pagos y centrarse en los servicios de gestión de atención primaria que están viendo un reembolso aumentado.'
Acceso del Paciente y Consideraciones de Equidad
La expansión de la política de reembolso de telesalud tiene implicaciones significativas para el acceso de los pacientes, especialmente en comunidades rurales y desatendidas. La herramienta Telehealth Policy Finder muestra que 44 jurisdicciones tienen leyes para seguros privados de telesalud, con 24 estados que tienen requisitos explícitos de paridad de pago. Además, 45 estados tienen requisitos de consentimiento, y 38 estados ofrecen exenciones de licencia.
Sin embargo, los desafíos persisten. 'Aunque la política de reembolso se está expandiendo, todavía nos enfrentamos a barreras significativas en alfabetización digital, acceso a banda ancha y adopción de tecnología entre poblaciones vulnerables,' explica la defensora de pacientes Sarah Chen. 'La verdadera equidad en el acceso a la telesalud requiere más que solo políticas de pago—requiere sistemas de apoyo integrales.'
Mirando Hacia el Futuro: El Futuro del Reembolso de Telesalud
A medida que los estados continúan refinando sus políticas de telesalud, están surgiendo varias tendencias. Muchos estados están desarrollando estándares de práctica para diversas profesiones de la salud, incluidos optometristas, dietistas y trabajadores sociales, al tiempo que implementan salvaguardas para la calidad y seguridad en la prestación de telesalud.
La transición de las políticas de emergencia de la era pandémica a marcos permanentes representa un punto de inflexión crítico para la telesalud. Los estados se están centrando cada vez más en mecanismos de licencia interestatales y exenciones específicas para facilitar la movilidad de los proveedores mientras se mantienen los estándares de calidad.
Se aconseja a las organizaciones de atención médica que desarrollen estrategias integrales de telesalud que tengan en cuenta las políticas estatales variables, las tasas de reembolso y las necesidades de los pacientes. A medida que la telesalud continúa evolucionando, el monitoreo y la adaptación continua de las políticas serán esenciales para proveedores, pagadores y pacientes.
El panorama de reembolso de telesalud de 2025 representa tanto progreso como desafíos. Aunque la cobertura se ha expandido dramáticamente desde la pandemia, las preocupaciones sobre la sostenibilidad, las reducciones en las tasas de reembolso y las barreras de implementación continúan dando forma al futuro de la prestación de atención virtual en los Estados Unidos.